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Empfehlungen der ukrainischen Nephrologen für die Dialyse unter Kriegsbedingungen

ORGANISATION DER BEHANDLUNG VON PATIENTEN MIT CHRONISCHEN NIERENERKRANKUNGEN UNTER DEN BEDINGUNGEN DES KRIEGES, DER VON DER RUSSISCHEN FÖDERATION IM SOUVERÄNEN GEBIET DER UKRAINE ERKLÄRT WURDE

Zusammensetzung der Expertengruppe : N. Stepanova, V. Novakivsky, I. Dudar, E. Krasyuk, L. Snisar, O. Rusyn, T. Ostapenko, L. Liksunova, I. Shifris, A. Risev.

Russlands offener Militärangriff auf die Ukraine, der am 24. Februar 2022 gestartet wurde, war für die meisten Ukrainer ein Schock. Die brutalen Folgen dieses Krieges sind katastrophal für die Zivilbevölkerung und die Gesundheitssysteme der Ukraine. Unter Kriegsrecht, ständigen Bombenangriffen, Ausgangssperren und begrenzten Gesundheitsressourcen gehören Patienten mit chronischen oder akuten Nierenerkrankungen, die eine Nierenersatztherapie benötigen, zu den am stärksten Gefährdeten. Die Hämodialyse ist eine verfahrenstechnisch aufwendige und ressourcenintensive Behandlungsmethode, die unter den Bedingungen der russischen Aggression zusätzliche Probleme schafft.  Basierend auf ihren eigenen Erfahrungen haben Spezialisten der Ukrainischen Vereinigung der Nephrologen und Spezialisten für Nierentransplantation Empfehlungen für die Organisation der Behandlung durch Hämodialyse (GD) entwickelt.

Die Empfehlungen können je nach Auslastung des Dialysezentrums, regionalen Gegebenheiten und Kampfhandlungen angepasst werden.

Allgemeine Empfehlungen:

  1. Wir empfehlen, dass die Militärverwaltung auf die lebenswichtige Notwendigkeit hingewiesen wird, die Behandlung dieser Patientenkategorie kontinuierlich fortzusetzen und zu versuchen, mit Freiwilligenorganisationen zusammenzuarbeiten, um den Transport von Patienten zu Dialysezentren sicherzustellen.
  2. Bei der Arbeit in zwei Schichten muss die Behandlung so organisiert werden, dass sie rechtzeitig vor der Ausgangssperre abgeschlossen werden kann.
  3. Versuchen Sie an Orten aktiver Feindseligkeiten, sich mit den Militärverwaltungen auf die maximale Evakuierung in andere Dialysezentren zu einigen, oder warnen Sie vor Beginn und Ende der Behandlung.
  4. Wenn es notwendig ist, in mehreren Schichten zu arbeiten, ist es zwingend erforderlich, den Aufenthalt von Patienten und Personal innerhalb der medizinischen Einrichtung während der Ausgangssperre sicherzustellen.

Empfehlungen für die Organisation der Behandlung:

  1. Um das Risiko zu verringern, während des Krieges durch die Stadt zu fahren, empfehlen wir, alle Patienten möglichst nur zweimal pro Woche (Montag – Donnerstag oder Dienstag – Freitag) in Behandlung zu bringen.
  2. Wir empfehlen, im Voraus mit den Patienten die eventuelle Notwendigkeit einer dringenden Beendigung der Hämodialyse im Falle eines Luftalarms zu besprechen, auch unabhängig davon, wie wahrscheinlich die Notwendigkeit eintritt (der Patient schließt die entsprechenden Clips an den Schlauchleitungen und Nadeln, Blut verbleibt im Schlauchsystem des Dialysegeräts, der Patient muss mit liegenden Nadeln in den Luftschutzbunker transportiert werden, wo die Nadeln gezogen werden).
  3. Wenn Sie Zeit sparen möchten, kann die Heißdesinfektion zwischen den Eingriffen durch regelmäßiges Spülen ersetzt werden. Einmal täglich desinfizieren.
  4. Falls eine ausreichende Wasserreinigung nicht möglich ist, empfehlen wir, die Behandlung nach der GD-Methode der Hämodiafiltration vorzuziehen.
  5. Um Kochsalzlösung einzusparen, empfehlen wir die Verabreichung eines Heparin-Bolus zu Beginn des Verfahrens.
  6. Falls Dialysegeräte 24-Stunden pro Tag arbeiten müssen, empfehlen wir, die Prozeduren mindestens für 3 Stunden am Tag für die Regeneration der Membranen und des Ionenaustauschers einzustellen.
  7. Um bei den Dialysegeräten mit verfügbarem Autoflow das Konzentrat zu sparen, verwenden Sie den Autoflow mit dem minimalen Faktor (1-1,2), ansonsten wird die Flussrate auf 300 ml/min eingestellt.
  8. Wir empfehlen, vor allem den Wasserstatus und die Hyperkaliämie zu berücksichtigen, daher sollten Lösungen für GD nach Möglichkeit mit Glukose und Kalium in einem Konzentrat von 2 mmol / l sein.
  9. Es wird nicht empfohlen, ultraniedrige Natriumkonzentrationen im Dialysat zu verwenden, um die hämodynamische Stabilität des Verfahrens zu gewährleisten und das Volumen der Ultrafiltration Na ≥136 mmol / l zu erhöhen.
  10. Reduzieren Sie das Bikarbonat möglichst nicht unter 32 mmol/l.
  11. Wir empfehlen die Einhaltung des maximal tolerierten Ultrafiltrationsvolumens.
  12. Um die hämodynamische Stabilität des GD-Verfahrens zu gewährleisten, empfehlen wir, die Dialysattemperatur nicht über 36,5 ° C zu verwenden.
  13. Die Dauer der GD sollte nach Möglichkeit mindestens 3 Stunden betragen, insbesondere wenn sie zweimal wöchentlich stattfindet.
  14. Um die beste Dialysequalität zu erreichen, stellen Sie während der Dialyse die maximal mögliche Blutflussrate ein und verwenden Sie Nadeln mit einem Durchmesser von 15G.
  15. Falls erforderlich empfehlen wir, die antihypertensive Therapie in Abhängigkeit von verfügbaren Antihypertensiva zu überprüfen.
  16. Wir empfehlen, dass alle Patienten in Ihrer Einrichtung über die lebenswichtige Notwendigkeit einer auf Flüssigkeit, Salz und Kalium beschränkten Diät befragt werden, insbesondere für die Behandlung von GD 2-mal pro Woche.
  17. Die Korrektur der Anämie und des Kalzium-Phosphor-Stoffwechsels hat im Kriegsrecht keine Priorität. Wenn eine antianämische Behandlung und/oder eine medikamentöse Korrektur des Calcium-Phosphor-Stoffwechsels nicht möglich ist, empfehlen wir, die entsprechende Behandlung auszusetzen.
  18. Wenn es nicht möglich ist, die infizierten Hepatitis-Patienten von nicht Infizierten  zu trennen, kann die Behandlung mit dafür vorgesehenen Geräten ohne räumliche Trennung erfolgen.
  19. Wenn es nicht möglich ist, COVID-19-infizierte Patienten zu isolieren, empfehlen wir, ihnen zusätzliche persönliche Schutzausrüstung (2-3 Masken, Handschuhe) und soziale Distanz zu nicht infizierten Patienten zur Verfügung zu stellen.

Koordinierung der Aktionen der Nephrologen der Ukraine:

  1. Wir rufen Nephrologen aus dem ganzen Land auf, ihre Anstrengungen zu bündeln, um tägliche Aktualisierungen von Informationen über verfügbare Dialysezentren in verschiedenen Regionen der Ukraine und die Menge an Verbrauchsmaterialien zu organisieren. Zu diesem Zweck bitten wir Sie, sich einer speziell erstellten Online-Ressource anzuschließen: einem Link. 
  2. Wir raten allen GD-Patienten, immer einen aktuellen Medikamenten-Plan, aktuellen Arztbrief und/oder Entlassungsbericht der Klinik, mit den wesentlichen medizinischen Informationen über die Durchführung der eigenen Dialyse (z. B. das Protokoll der Dialysebehandlung) dabei zu haben.

Diese Empfehlungen stammen aus der urkainischen Webseite nephrocenter.com

Übersetzung: DIATRA, fachliche Begleitung durch Dr. med. Johannes Bunia

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